2015年儿科护理主管护师职称考试考点点评

　　有关儿科护理主管护师职称考试的知识点，之星老师特详细梳理如下几个内容，供广大考生参考复习。

　　一、充血性心力衰竭的病因及临床表现

　　充血性心力衰竭，简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下，不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和生长发育的需要。

　　1.病因 婴儿期尤以先天性心脏病引起者最常见。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要病因。 诱发原因常为婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎最为常见。 儿童时期则以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰较为多见。

　　此外，克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素 B1 缺乏、电解质紊乱及缺氧等也可引起心衰。

　　2.临床表现 心衰临床诊断指征如下：

　　① 安静时心率增快，婴儿>180 次/分，幼儿>160 次/分，不能用发热或缺氧解释者。

　　② 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分。

　　③ 肝脏肿大，超过肋缘下 3CM 以上，或在短时间内较前增大 1.5CM 以上者。

　　④ 心音明显低钝或出现奔马律。

　　⑤ 突然烦躁不安、面色苍白发灰，而不能用原发疾病解释者。

　　⑥ 尿少和下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素 B1 缺乏等原因造成者。

　　二、充血性心力衰竭的治疗原则及护理

　　1.治疗原则 治疗原发病，应用速效强心苷制剂。

　　2.护理

　　(1) 常见护理诊断：

　　① 心输出量减少：与心肌收缩力降低有关。

　　② 气体交换受损：与肺循环淤血有关。

　　③ 体液过多：与心功能损害、微循环淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。

　　④ 潜在并发症：药物副作用。

　　(2) 护理措施：

　　① 恢复心排出量：

　　A.减轻心脏负荷：卧床休息，床头抬高 15°～30°，左心衰时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂;

　　B.避免心脏负荷加重：保持安静、减少刺激，输液时速度宜慢，避免患儿用力取物;

　　C.密切观察并记录呼吸、血压、脉搏、精神状态、肢体温度及尿量;

　　D.按医嘱应用强心苷、血管扩张剂及利尿药，并观察用药后的反应。

　　② 活动无耐力的护理：

　　A.卧床休息，加强日常护理;按医嘱给予吸氧;

　　B.给予易消化、营养丰富的食物以补足能量，必要时按医嘱给静脉高营养，控制输液速度，使不超过每小时 5ML/KG。

　　③ 体液过多的护理：休息，水、盐摄入，必要时按医嘱用利尿药。

　　④ 预防强心苷中毒：

　　A.给药前：配药时必须用 1ML 注射器准确抽取药液，再用 10 %或 5% 的葡萄糖液稀释。 注射前须先测患儿脉搏，须测 1 分钟，若发现脉率缓慢(年长儿 < 60 次/分，幼儿 < 80 次/分，婴儿 < 100 次/分)，或脉律不齐，应及时与医生联系决定是否继续用药;

　　B.给药时：静脉注射速度要慢，观察患儿脉搏变化，同时注意强心苷不能与其他药液混合注射，若口服应使药物全部进入消化道，年长儿应视其吞下后方可离开;

　　C.给药后：监测患儿心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善，有无疗效;

　　D.用药期间：多给患儿进食富含钾的食物，或按医嘱给氯化钾溶液，防止低血钾。 暂停进食钙含量高的食物，需静脉补钙时，应与洋地黄间隔 4 小时以上。 若出现心律失常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、视力模糊、色视等反应，应及时报告医生。

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